La formazione di un fecaloma è il segnale di un problema intestinale molto serio che se non viene risolto può portare anche a un intervento chirurgico. Spesso nelle fasi iniziali è chiamato anche "tappo di feci".
La rimozione manuale deve essere poi seguita da scelte e valutazioni per risolvere i problemi di stipsi.
Quali fattori portano alla formazione di un fecaloma?
Le cause principali possono essere di tre tipi: problemi di abitudini alimentari, problemi organici e malattie.
Le cattive abitudini alimentari, come bere poco, alimentazione povera di fibre e vita sedentaria possono portare alla stipsi, dopo è sufficiente tardare qualche giorno che le feci diventano dure ed è difficile evacuare, con il passare dei giorni il fecaloma aumenta di dimensione.
L'intenstino è un organo con un'innervazione autonoma, i problemi che portano a un intestino pigro o a una riduzione della motilità, spesso dovuta all'età, possono favorire la stipsi e la formazione di fecalomi.
Le malattie o le condizioni patologiche che possono portare alle condizioni favorenti la formazione di fecalomi sono molte, sicuramente la febbre che aumenta la disidratazione, l'allettamento che favorisce la stasi e tutte quelle malattie che portano all'incapacità di un ponzamento efficace.
Il fecaloma è pericoloso, quali sono i sintomi?
I fecaloma si comporta come una massa che ostruisce l'intestino, può portare a dolori addominali, distensione, gonfiore addominale e a volte provoca fuoriuscita di muco che viene scambiata per diarrea che invece è una pseudodiarrea.
La prima scelta spesso è l'uso di lassativi, molti hanno l'usanza di comprarsi e gestirsi in autonomia lassativi, ma prendere dei prodotti a caso potrebbe portare ad un peggioramento della sintomatologia.
La pseudodiarrea o diarrea paradossa è un'emissione di muco frequente dovuta all'irritazione del colon che produce muco per espellere il fecaloma, il paziente che si trova ancora in una fase asintomatica per i dolori addominali, è propenso a chiedere farmaci per bloccare la diarrea e il risultato è l'aumento del fecaloma che può raggiungere dimensioni notevoli.
La rimozione del fecaloma avviene in progressione, prima si usano lassativi, poi clisteri e poi la rimozione manuale. La sequenza è necessaria per attuare prima la procedura meno invasiva ed essere rispettosi della persona. La rimozione è effettuata in ambiente ospedaliero quando sono presenti altre patologie quindi il paziente é in condizione di fragilità o c'è la possibilità di un aggravamento.
Il lassativo utilizzato più spesso è quello di tipo osmotico, molto forte e richiede un'idratazione abbondante, se inefficace si procede con la fase successiva.
Le perette o sorbiclis sono di piccolo volume e stimolano l'ampolla rettale, se non sono sufficienti si aumenta il volume con clisteri di 1-2 litri a bassa pressione così che il liquido entri nel colon ammorbidendo il fecaloma.
L'ultima fase è la rimozione manuale, su youtube ci sono due video su un manichino (LINK1) e (LINK2) a questi vi aggiungerei alcune valutazioni preliminari del tipo:
Quanto è informato il paziente?
Cosa sa di quello che stiamo per fare, è una manovra che suo malgrado accetta o la rifiuta, ne comprende l'importanza o dobbiamo informarlo meglio, spiegandoci con parole semplici?
Il paziente è collaborante?
La mobilità, il tono muscolare, dovrà evacuare a letto o potrà completare l'evacuazione in bagno in autonomia?
Il paziente ha già fatto altri tentativi? La rimozione del fecaloma difficilmente inizia dalla tecnica manuale ma prima c'è stata la somministrazione di lassativi, perette o clisteri.
Il paziente è addolorato? L'addome può diventare dolente per uno spasmo del colon oppure per la presenza di abbondante meteorismo.
Il paziente ha delle comorbilità? La presenza di altre malattie può richiedere una maggiore delicatezza nella manovra che comporta la rinuncia al primo segno di complicanze.
Quali DPI usare? Sicuramente i guanti, ne consiglio 3 nella mano che esegue l'esplorazione e 2 nell'altra, inoltre almeno un camice monouso se il paziente ha già assunto lassativi.
L'esplorazione rettale e la rimozione del fecaloma
Il paziente è posizionato sul letto sul fianco sinistro e la parte perianale esposta.
La mano che esegue l'esplorazione ha 3 guanti, il motivo è che la procedura si può prolungare e quindi se è necessario muoversi dalla procedura, possiamo rimuovere un guanto per mano ed essere un poco più puliti.
Come nei video sul manichino (LINK1) e (LINK2) il paziente è posizionato di lato e il gel lubrificante messo sul dito esploratore, poi la superficie del polpastrello entra scivolando sulla superficie interna e si verifica l'assenza di masse che possono essere emorroidi o tumori o lacerazioni della superficie che possono essere ragadi, molto dolorose.
La valutazione con il dito esploratore in realtà è semplicissima perchè la superficie deve essere morbida e continua, se ci sono dei problemi chiedere il supporto del medico, perchè una ragade è dolorosa e serve un antidolorifico oppure se c'è un'emorroide valutare se il paziente fa terapia anticoagulante.
Il paziente è sul fianco sinistro, l'ampolla rettale non presenta problemi e risulta piena da una massa unica di feci, la si rompe con il dito, nel frattempo con la mano sinistra si tocca l'addome e si chiede al paziente di spingere con la pancia contro la mano così da far aumentare leggermente la pressione di spinta.
Il paziente è posto sul lato sinistro, se vediamo che inizia l'evacuazione si posiziona una padella per completare l'evacuazione.
Il materiale è decisamente maleodorante e quindi è necessario avere subito un sacchetto o un contenitore da poter chiudere ermeticamente.